فترات الانتظار

 

تنطبق فترات الإنتظار على المشتركين الجدد اعتبارا من تاريخ الإنتساب حسب الجدول أدناه ويعتبر العقد استمرارية للموظفين وعائلاتهم في العقد السابق : -  

 

الفترة

الحالة

#

3 أشهر

البواسير والنواسير / شق شرجي/الفتق بأنواعه

1

3 أشهر

استئصال اللوزتين والجيوب والزوائد اللحمية . انحراف الوتيرة غير التجميلي (بعد موافقة الجمعية ). 

2

3 أشهر

دوالي الاوردة ، دوالي الخصية ، القيلة (أكياس مائية) .وكذلك كافة عمليات التنظير ( المعدة ،و القولون ، الرحم ، المثانة ، و الجيوب الانفية ...... ).

3

3 أشهر

الحمل و الولادة و مراجعاتها

4

6 أشهر 

تفتيت الحصى وإستئصال المرارة

5

9 أشهر 

البيطانية الرحمية واستئصال الرحم والاورام الليفية

6

9 أشهر 

جراحة والام الظهر جراحة وتنظير الركبة والعلاج الطبيعي

7

6 أشهر 

عمليات الساد وارتفاع ضغط العين

8

12 شهر

امراض ضغط الدم والسكري

9

12 شهر

عمليات القلب والشرين

10

 

 

التغطيات العامة والاضافية

1- تغطية المرافق للطفل دون سن 12 سنة .

2- تغطية الصور الشعاعية والتصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي .

3- تغطية المنتفع داخل المستشفى في الدرجة الاولى .

4- تغطية المنتفع داخل المستشفى في العناية الحثيثة .

5- تغطية الحالات التي تستدعي علاج طبيعي في المراكز المعتمدة بتوصية من طبيب الاختصاص (أخصائي عظام أو أعصاب ).

6- تغطية العمليات الجراحية المشمولة بالبرنامج الطبي تغطية كاملة اجور طبية فحوصات مخبرية ،صور شعاعيه ، مستلزمات طبية 

     وكافة الاجور المتعلقة بالعملية حسب البرنامج الطبي لصندوق التأمين الطبي.

7- تغطية عمليات البواسير والنواسير الداخلية والخارجية وعمليات الشق الشرجي.

8- تغطية عمليات الفتق الجراحي الداخلي والخارجي بانواعه.

9- تغطية عمليات استئصال اللوزتين والناميات.

10- تغطية عمليات الجيوب الانفية والزوائد اللحمية.

11- تغطية عملية انحراف الوتيرة الغير تجميلي بعد موافقة دارة الجمعية .

12- تغطية عملية دوالي الاوردة ودوالي الخصية الغير متعلقة بالخصوبة واكياس الماء (القيلة المائية ).

13- تغطية عمليات الولادة الطبيعية و القيصرية والاجهاض المشروع والحمل الهاجر مرة واحدة سنويا.

14- تغطية مراجعات الحمل والولادة من سقف حالة الولادة حسب البرنامج .

15- تغطية العلاج الطبيعي في المراكز المعتمدة وبتوصية من الطبيب الأخصائي.

16- تغطية عمليات تفتيت الحصى من سقف الحالة داخل المستشفى و يدفع نسبة التحمل المقررة في جدول المنافع للمعالجة خارج المستشفى.

17- تغطية عملية استئصال المرارة بالمنظار.

18- تغطية عمليات استئصال الاورام الليفية الحميدة.

19- تغطية عملية استئصال الرحم والآلياف الرحمية.

20- تغطية عمليات الديسك جراحة والام الظهر.

21- تغطية عملية تنظير الركبة.

22- تغطية عملية استئصال الماء البيضاء (الساد) وزراعة عدسة في العين.

23- تغطية حالات ارتفاع ضغط الدم داخل وخارج المستشفى ومضاعفاتها حسب البرنامج الطبي.

24- تغطية مرضى السكري داخل وخارج المستشفى ومضاعفاتها حسب البرنامج الطبي.

25- تغطية عمليات القلب المفتوح.

26- تغطية عمليات زراعة الشبكات.

27- تغطية الفيتامينات المسجلة كدواء في وزارة الصحة للحالات المشمولة بالبرنامج الطبي فقط وكذلك فيتامين B12 ادوية وفحوصات باستثناء فتيامين D و الفحوصات المخبرية التابعة لها .

28- تغطية الادوية والفحوصات والمراجعات للغدة الدرقية.

29- تغطية امراض العيون كشفية وعلاجات والعمليات الغير المتعلقة بالابصار.

30- الحالات الغير مشمولة بالبرنامج الطبي يتم التنسيق مع ادارة الجمعية بحيث يحصل العضو على خصم (حسب اسعار               

الشبكة الطبية)لكلفة الحالة.

31- خط ساخن 24 ساعة للإستشارات الطبية والاستفسار عن البرنامج الطبي.

32- تغطية كلفة وتركيب الاجهزه الطبية المساندة التالية (شبكات وصممات القلب ومنظم ضربات القلب)وضمن السقوف التالية :-

           ¯ سقف تغطية منظم ضربات القلب 2,500 دينار من سقف الحالة وحسب البرنامج الطبي.

           ¯ سقف تغطية صمامات القلب 1,000 دينار و من سقف الحالة وحسب البرنامج الطبي.

                 ¯ سقف تغطية شبكات القلب 1,500 دينار و من سقف الحالة وحسب البرنامج الطبي.

33.اضافة الأطفال من تاريخ الولادة شريطة أن يكون بصحة جيدة و يتم شمول حالة الختان للطفل المولود اثناء تواجده في المستشفى و من سقف الحمل و الولادة و قبل خروجه من المستشفى.

34.تغطية مطاعيم الأطفال حسب البرنامج الوطني لوزارة الصحة و حسب الأسعار المعتمدة.

35.تغطية ٳبرة الظهر للمشتركات القدامى الذين لديهم استمرارية بنسبة خمسون بالمئة (50%)

36.تغطية الصفائح المعدنية و البراغي في حالات الكسور التي تحتاج لذلك بنسبة سبعون بالمئة (70%)

37.تغطية كشفية الأطباء في عيادة الطوارئ تغطية مائة بالمئة (100%)

38.رفع سقف تغطية العلاج الطبيعي الى ثلاثون جلسة بوصفة من طبيب اختصاص عظام أو اعصاب.

39.تغطية فحص هشاشة العظام لمرة واحدة سنويا و علاجه ضمن المراكز المعتمدة.

 و علاجه لمرة واحدة سنويا̋  و ضمن المراكز المعتمدة.D40.تغطية تحليل فيتامين

41.تغطية اضطرابات الدورة الشهرية ( التحاليل و الادوية الغير هرمونية )

42.تغطية فحص النظر للمشتركين مرة واحدة سنويا خلال السنة التأمينية.

43.رفع سقف تغطية شبكة القلب و مستلزماتها الى 1500 دينار للشبكة و من سقف الحالة.

44.الحد الأعلى للتغطية السنوية للفرد 100,000 دينار اردني

45.تغطية اختيارية لمرضى السرطان و علاجه بقسط اضافي حسب البرنامج الوطني لمركز الحسين فقط.

 

·       ملاحظة : البنود من (33 و لغاية 45 ) تعتبر سارية المفعول اعتبارا̋ من 01/01/2018

 

 


كيف اشترك في برنامج التأمين الصحي

 * تقديم طلب انتساب لعضوية جمعية اليقين التعاونية / صندوق التأمين الصحي التكافلي حسب التفصيل التالي :

عن كل عائلة دفعة 20 دينار رسوم انتساب لصندوق التأمين الصحي

 100 دينار أمانات مستردة عند الإنتهاء من التأمين الصحي

 10 دنانير بدل خدمات ادارية


 





  

© 2015 yaqeen-jo.com . All rights Reserved.

Powered by