التأمين الصحي التكافلي
برنامــج الـــتــأمــــين الصـحــــي التكافلي للعــــام 2018م
ثـــقــــه وأمـــــــان
أولاً: الحد الأقصى لكل مؤمن عليه يشمله التأمين سنوياً: | 100000 | ||||
أ. الإقامة اليومية , والمرافق للطفل دون 12 سنة. | تغطية كاملة | ||||
ب. العناية الحثيثة, التصوير الطبقي والرنين المغناطيسي. | تغطية كاملة | ||||
ج. العمليات الجراحية (الطبيب الجراح+طبيب التخدير), والفحوصات المخبرية والأدوية والإجراءات التشخيصية . | تغطية كاملة | ||||
د. خدمات الأطباء زيارة واحدة في اليوم الواحد. | تغطية كاملة | ||||
هـ. الحد الأقصى لكل حالة مرضية داخل المستشفى. | 8500 | ||||
و. الحد الأقصى لكل حالة مرضية مزمنة داخل المستشفى. | 5000 | ||||
ثانياًً: نسبة التحمل للمؤمن عليه داخل المستشفى | |||||
- في حال مراجعة الجهات الطبية المعتمدة . | لاشيء | ||||
- في حال مراجعة الجهات الطبية الغير معتمد . | 30% + 15% خدمات | ||||
| |||||
ثالثاً: الحد الأقصى للعلاج خارج المستشفى. | 1000 بحد اعلى 12 نموذج | ||||
في حال مراجعة الجهات الطبية المعتمدة | الطبيب | الأدوية و الأشعة و المختبر | |||
( لاشيء) | (20%) | ||||
- في حال مراجعة الجهات الطبية الغير معتمدة | الشركة30%+الجمعية15% خدمات | ||||
أ. الولادة الطبيعية ومراجعاتها بحد أقصى | 1000 | ||||
ب. الولادة القيصرية ومراجعاتها بحد أقصى | 1500
| ||||
ج. الإجهاض المشروع والحمل الهاجر ومراجعاته | 500 | ||||
تشمل المبالغ المذكورة أعلاه نفقات الولادة والمراجعات الطبية ما قبل الولادة | |||||
| |||||
رابعاًً: تغطية العلاج الطبيعي وبحد أقصى (30) جلسات سنويا داخل الشبكة الطبية. | |||||
| |||||
خامساًً: أقساط التأمين الصحي شاملة | |||||
أقساط التأمين الصحي شاملة الرسوم والطوابع | |||||
14 يوم – 17 سنة | |||||
18 سنة – 45 سنة | |||||
46 سنة – 55 سنة | |||||
56 سنة – 65 سنة | |||||
| |||||
* بالنسبة لمرضى المزمن : يصرف لهم وصفة طبية لعلاج المزمن بحد اقصى50 دينار شهري ونسبة تحمل 20% .
* ملاحظة : لن يتم قبول أي تأمين ما لم يكن المؤمن قد سدد كافة التزامات التأمين السابق . و يتم دفع أقساط التامين الحالي على الشكل التالي :-
25% مقدما أما الباقي على 4 دفعات متساوية ومتتالية وبموجب ( شيكات بنكية )
كيف اشترك في برنامج التأمين الصحي
* تقديم طلب انتساب لعضوية جمعية اليقين التعاونية / صندوق التأمين الصحي التكافلي حسب التفصيل التالي :
عن كل عائلة
دفعة 20 دينار رسوم انتساب لصندوق التأمين الصحي
100 دينار أمانات مستردة عند الإنتهاء من التأمين الصحي
10 دنانير بدل خدمات ادارية للفرد
15 دنانير بدل خدمات ادارية للعائلات